Assurance dentaire : avantages, coûts et alternatives

Assurance dentaire : avantages, coûts et alternatives

L'assurance dentaire aide à payer les traitements tels que les nettoyages, les applications de fluorure, les obturations et la chirurgie buccale qui améliorent la santé globale des dents et des gencives. Dans certains cas, les personnes ayant une assurance dentaire peuvent devoir attendre un certain temps avant que leur compagnie d'assurance ne paie une partie des coûts. Étant donné que la couverture d'assurance dentaire n'est pas standardisée, chaque régime diffère du suivant. Par exemple, un plan peut ne pas couvrir les appareils orthodontiques ou Invisalign tandis qu'un autre couvrira les traitements orthodontiques. Prenez le temps de rechercher différents régimes d'assurance avant d'en souscrire un pour vous assurer que vous payez la couverture dentaire dont vous avez besoin et que vous utiliserez.



Quelles procédures sont couvertes par l'assurance dentaire?

ce qui est couvert par l'assurance dentaire

Natali_Mis / Getty Images

La plupart des régimes d'assurance dentaire couvrent les procédures suivantes :





  • Examens et nettoyages dentaires tous les six mois
  • Radiographies dentaires
  • Amalgame ou plombages blancs
  • Couronnes dentaires
  • Des ponts
  • Extractions
  • Canaux radiculaires
  • Certains types de chirurgie buccale
  • Soins dentaires d'urgence

L'assurance dentaire fournie par les employeurs ne paie généralement pas pour la dentisterie esthétique (facettes, blanchiment des dents) ou l'orthodontie pour corriger les dents tordues. Cependant, l'assurance dentaire de l'employeur peut payer pour les appareils dentaires si le dentiste soumet un rapport indiquant que la procédure est nécessaire pour restaurer et maintenir la santé bucco-dentaire.

Où pouvez-vous obtenir une assurance dentaire?

acheter une assurance dentaire

Les régimes d'assurance-maladie des employeurs comprennent souvent une assurance dentaire facultative. Si un employé choisit de souscrire à une assurance dentaire, ses primes mensuelles augmenteront en fonction du type de couverture qu'il souhaite. Si un employeur n'offre pas d'assurance dentaire, vous pouvez souscrire une couverture individuelle auprès d'une agence d'assurance maladie qui propose des régimes autonomes. Sachez que certains dentistes peuvent ne pas accepter certains régimes d'assurance dentaire. Si vous prévoyez de visiter un dentiste en particulier tout le temps, vérifiez auprès du personnel de la clinique pour savoir quels plans ils acceptent. Medicaid et Medicare aident également à payer les frais dentaires. Si votre revenu est inférieur à 40 000 $ par an, appelez le service de santé de votre état pour en savoir plus sur l'éligibilité à Medicaid et à Medicare. Dans certains États, Medicaid offre également une couverture partielle des prothèses dentaires aux femmes enceintes et aux personnes atteintes de certains types de cancer.

Branimir76 / Getty Images

Limites de l'assurance dentaire

limites de l'assurance dentaire

Tous les régimes d'assurance dentaire ont des limites quant au nombre de fois que vous pouvez vous faire nettoyer les dents par an et au type d'intervention dentaire qui est couvert. Les procédures non couvertes par un régime sont appelées « exclusions ». Pour savoir quelles exclusions auraient une incidence sur le montant que vous payez pour une procédure dentaire, consultez le livret de police fourni par les compagnies d'assurance dentaire. Dans la plupart des cas, les polices d'assurance dentaire de l'employeur et les polices d'assurance dentaire autonomes ne paieront pas pour les appareils orthodontiques pour redresser les dents légèrement tordues ni pour blanchir les dents tachées. Les régimes d'assurance dentaire couvrent rarement les traitements qui ne sont pas nécessaires pour prévenir d'autres dommages aux dents ou aux gencives.

Slavica / Getty Images



Qu'est-ce que l'assurance dentaire à remboursement direct?

faits sur l'assurance dentaire

Les régimes d'assurance dentaire à remboursement direct versent à la personne couverte un montant prédéterminé (généralement un pourcentage du coût) du montant total qu'elle dépense pour les traitements dentaires, quel que soit le type de procédure dentaire dont elle a besoin. Les plans de remboursement direct permettent généralement aux gens de choisir le dentiste qu'ils souhaitent voir tout en offrant des incitations à travailler vers une solution plus économique aux problèmes de santé bucco-dentaire.

Ivan-balvan / Getty Images

Que sont les programmes d'assurance dentaire UCR?

Programmes d'assurance dentaire

Les programmes d'assurance dentaire UCR sont des régimes « habituels, coutumiers et raisonnables » qui vous permettent de consulter le dentiste de votre choix. Les polices UCR paient soit un pourcentage des honoraires d'un dentiste, soit la limite d'honoraires habituelle ou raisonnable d'un administrateur de régime, selon ce qui coûte le moins cher. Les limites sont fixées par le contrat entre un tiers payeur et l'acheteur du régime. Avec les programmes d'assurance dentaire UCR, il y a généralement une fluctuation importante et un manque de réglementation standard sur ce que le plan détermine comme un pourcentage de frais habituel.

YekoPhotoStudio / Getty Images

Régimes d'assurance dentaire, PPO et HMO

Régimes d'assurance dentaire

L'assurance dentaire comprend les régimes d'indemnisation, PPO et HMO. Les plans d'organisation de maintien de la santé (HMO) limitent la couverture aux dentistes dans un réseau limité de fournisseurs. Les organisations de fournisseurs préférés (PPO) sont plus populaires que les HMO. Ils permettent aux gens de consulter des dentistes en dehors d'un réseau de prestataires. Cependant, les personnes couvertes par le plan HMO peuvent choisir de consulter des dentistes du réseau pour des tarifs réduits. Les régimes d'indemnisation dentaire permettent aux patients de consulter le dentiste de leur choix. Ce plan couvre généralement un certain pourcentage du coût des procédures dentaires. Par exemple, si vous obtenez une couronne dentaire coûtant 600 $ (dépenses remboursables) dans le cadre d'un régime d'indemnisation, vous ne paierez peut-être que 500 $ dans le cadre d'un régime d'organisation de fournisseur privilégié.

Andrew_Rybalko / Getty Images

Qu'est-ce qu'une franchise ?

franchise assurance dentaire

Les franchises d'assurance dentaire sont les parts des coûts que les patients paient pour les procédures dentaires avant que les régimes d'assurance n'entrent en vigueur et couvrent le reste des coûts. Si vous avez une franchise de 200 $ après avoir souscrit un régime d'assurance dentaire, vous devrez payer 200 $ avant que ce régime ne commence à vous aider à payer les frais de traitement dentaire. Les franchises sont facturées sur une base unique ou annuelle. Certains régimes de soins dentaires peuvent ne pas avoir de franchise. Si un régime d'assurance dentaire a une franchise familiale, cela signifie qu'elle s'applique aux frais de tous les membres de la famille inclus dans le régime. Un régime de soins dentaires familiaux avec une franchise de 200 $ signifie que 200 $ au total (pour tous les membres du régime) doivent être payés, puis la couverture commencera.

Paladjaï / Getty Images

L'assurance dentaire paie-t-elle les prothèses dentaires?

dentures

La plupart des régimes d'assurance dentaire paient un pourcentage des coûts des prothèses dentaires si les prothèses dentaires sont médicalement nécessaires. En général, l'assurance couvrira entre 15 et 50 pour cent du coût total, y compris les examens, les empreintes et les travaux dentaires nécessaires avant l'installation des prothèses dentaires. Medicaid couvrira la quasi-totalité ou la totalité des coûts associés aux prothèses complètes ou partielles. Medicare propose différents niveaux d'assurance pour aider les personnes âgées à payer pour des prothèses dentaires neuves ou de remplacement.

scyther5 / Getty Images

Existe-t-il une alternative à l'assurance dentaire ?

alternatives Assurance dentaire

Une alternative à un régime d'assurance dentaire traditionnel est le régime dentaire à rabais offert par les dentistes individuels. Ils demandent aux patients de payer des frais annuels pour accéder à certains traitements dentaires à un prix réduit ou fixe. Les régimes dentaires à prix réduit couvrent généralement les services préventifs tels que les examens semestriels, les nettoyages et les radiographies. En outre, les dentistes proposant des plans de réduction peuvent inclure des traitements de blanchiment des dents ou d'autres procédures cosmétiques dans leurs plans. Les personnes qui optent pour des régimes de soins dentaires à prix réduit n'ont pas à attendre que leur agence d'assurance paie pour les procédures, et n'ont pas non plus à s'inquiéter d'une franchise. Cependant, votre choix de dentistes sera limité lorsque vous en chercherez un avec un plan de réduction, car la plupart des dentistes ne souscrivent qu'une assurance dentaire traditionnelle.

Evgeniy Anikeev / Getty Images

tom hanks bande de frères

Vaut-il la peine de payer pour une assurance dentaire?

est-ce que l'assurance dentaire en vaut la peine

Selon la santé de vos dents et de vos gencives, payer une assurance peut être plus coûteux que de simplement payer des examens annuels, des nettoyages et un plombage occasionnel. Alors que les familles avec des enfants qui ont besoin de soins dentaires réguliers devraient toujours avoir une assurance dentaire, les adultes célibataires qui n'ont pas de problèmes continus de santé bucco-dentaire peuvent envisager de renoncer à l'assurance jusqu'à ce qu'ils commencent à avoir des problèmes qui nécessitent un traitement plus poussé.

julos / Getty Images